青海新聞網(wǎng)·大美青?蛻舳擞 1月4日下午,西寧市城西區(qū)虎臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi),家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)熊晶晶的手機(jī)響起。電話那頭,是熊晶晶和團(tuán)隊(duì)服務(wù)的維也納小區(qū)居民打來(lái)的求助電話。
“熊大夫,明天能不能麻煩你們過(guò)來(lái)一趟,給我父親測(cè)血壓和血糖,還得抽血……”打電話的人是簽約居民孫乃壽的兒子。
“好的,我知道了,明天上午我們過(guò)來(lái)。”熊晶晶回復(fù)。
率先開(kāi)展
1月5日一早,熊晶晶和團(tuán)隊(duì)成員,全科醫(yī)師馬生梅、全科護(hù)士趙倩、藏睿欣背著醫(yī)療箱前往維也納小區(qū)。
小區(qū)每個(gè)單元樓下,都貼著一張綠色的家庭醫(yī)生公示牌,牌子左邊是熊晶晶的工作照,右邊依次是熊晶晶的姓名、電話和家醫(yī)有約的微信二維碼。
“我們中心有16支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),每個(gè)小區(qū)家庭醫(yī)生公示牌上都有家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)的信息。”熊晶晶和團(tuán)隊(duì)屬于中心第一支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。他們服務(wù)著轄區(qū)維也納、紫薇麗都、典范新城、西礦世席、世紀(jì)麗都5個(gè)小區(qū)的居民。
去年7月起,城西區(qū)在西寧市范圍內(nèi)率先開(kāi)展了在城區(qū)各小區(qū)、單元樓門(mén)口張貼“家庭醫(yī)生公示牌”工作。
“以前中心雖然也有家庭醫(yī)生,但是只有少數(shù)居民聯(lián)系我們,絕大多數(shù)居民不知道有家庭醫(yī)生,大家有點(diǎn)頭疼腦熱,都愛(ài)往大醫(yī)院跑,家庭醫(yī)生的實(shí)際作用發(fā)揮不出來(lái)。”熊晶晶說(shuō)。
自各小區(qū)家庭醫(yī)生公示牌張貼出來(lái)后,去年7月至今,與中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議書(shū)的居民人數(shù)明顯增加。現(xiàn)在大部分居民有了固定的就醫(yī)習(xí)慣:小問(wèn)題不上醫(yī)院,先給自己的家庭醫(yī)生打個(gè)電話。
上門(mén)服務(wù)
“咚咚咚……”聽(tīng)到敲門(mén)聲,孫乃壽老人的兒子打開(kāi)了門(mén),“趕快進(jìn)來(lái)。今天又麻煩你們了,謝謝啊!”
80歲的孫乃壽血糖、血壓都高,3年前得了腦梗,從去年起,老人無(wú)法走路。
“我爸現(xiàn)在的情況,沒(méi)法帶他去醫(yī)院測(cè)血壓、血糖和血常規(guī)。先前他檢查血常規(guī)時(shí)發(fā)現(xiàn)鉀的指標(biāo)低,一直在吃補(bǔ)鉀的藥,現(xiàn)在鉀補(bǔ)得到底咋樣了,我也沒(méi)法帶他去醫(yī)院抽血化驗(yàn)。”孫乃壽的兒子說(shuō),有一天,他在小區(qū)單元樓門(mén)口看到了張貼的家庭醫(yī)生公示牌,便嘗試著打了電話……
成為家庭醫(yī)生簽約對(duì)象后,老人身體有一點(diǎn)兒不舒服,都會(huì)有人操心。熊晶晶家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)也會(huì)不定時(shí)到家里來(lái)給老人免費(fèi)體檢。平時(shí),熊晶晶也會(huì)在微信上詢問(wèn)老人的身體情況。
來(lái)不及寒暄,熊晶晶和其他人分工合作,為老人測(cè)量血壓、血糖、做心肺聽(tīng)診、采血、檢查身體。“老人的血壓、血糖值都在正常范圍。心、肺情況也還不錯(cuò)。”馬生梅說(shuō)完,又指導(dǎo)老人的兒子居家護(hù)理注意事項(xiàng)。
回到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,趙倩將老人的采血樣本交給檢驗(yàn)科。約兩個(gè)小時(shí)后,孫乃壽老人的血液檢查結(jié)果出來(lái)了,報(bào)告顯示,老人血液中的鉀含量正常。熊晶晶將檢查結(jié)果發(fā)到了老人兒子的微信上,并留言:“老人血液中的鉀含量已經(jīng)正常了,我們建議不用再吃補(bǔ)鉀的藥。老人其他方面有問(wèn)題的話,及時(shí)給我們打電話。”
“好的,熊大夫,我聽(tīng)你的!”老人的兒子回復(fù)。
行動(dòng)不便的居民有“醫(yī)”靠
據(jù)了解,目前虎臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)共服務(wù)著轄區(qū)38個(gè)小區(qū)的居民,而像孫乃壽老人一樣,行動(dòng)不便的居民正是團(tuán)隊(duì)服務(wù)的重點(diǎn)人群。“去年一年,我們中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一共出診100多次、服務(wù)100人。其中,80%是行動(dòng)不便的居民,除了像孫乃壽這樣的老年人,還有手術(shù)后需要換藥的、拆線的居民。”熊晶晶說(shuō)。
1月5日下午,中心第二支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中,專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)慢性疾病患者的馬有梅準(zhǔn)備上門(mén)隨訪。馬有梅服務(wù)著三榆山水文園一期、二期、世通名城、水校家屬院內(nèi)與家庭醫(yī)生簽訂了服務(wù)協(xié)議書(shū)的慢病居民。
“最近西寧天氣變化大,慢病患者的血壓和血糖容易出現(xiàn)波動(dòng)。”馬有梅背著醫(yī)療箱邊走邊說(shuō)。
馬有梅先去的是三榆山水文園一期8號(hào)樓葛文林老人家。老人最近因骨折行動(dòng)不便。
在葛文林老人家,馬有梅為老人測(cè)量了血壓、血糖。“您低壓有點(diǎn)偏低。”說(shuō)著,馬有梅仔細(xì)檢查了老人吃的降壓藥,發(fā)現(xiàn)要調(diào)整藥量。“高血壓的藥量要根據(jù)自身情況和季節(jié)變化調(diào)整。”她一邊囑咐老人用藥事項(xiàng),一邊在藥盒上詳細(xì)寫(xiě)下調(diào)整后的服藥劑量。最后,馬有梅依次將結(jié)果記錄在隨診本上。
依次隨訪完負(fù)責(zé)的慢病患者后,回到中心的馬有梅在電腦上更新了病人的各項(xiàng)測(cè)量結(jié)果、用藥情況、每日是否鍛煉等健康檔案信息。“通過(guò)一系列監(jiān)測(cè),我能看到慢病病人血壓、血糖控制得好不好,方便我及時(shí)告知他們調(diào)整用藥方案。如果控制得不好,我會(huì)在兩周內(nèi)繼續(xù)上門(mén)隨訪一次,給出用藥、飲食方面的建議,還要進(jìn)行健康教育。”馬有梅說(shuō),“許多居民眼里的大病,其實(shí)都是可防可控的,關(guān)鍵是要做到科學(xué)合理,樹(shù)立健康的飲食生活理念,這就需要專(zhuān)業(yè)人員及時(shí)宣傳引導(dǎo)。”
服務(wù)好每位居民
上門(mén)送服務(wù)時(shí),熊晶晶的手機(jī)不時(shí)響起。手機(jī)上來(lái)的信息,很多是轄區(qū)居民主動(dòng)添加熊晶晶微信的通知信息。添加成功后,熊晶晶會(huì)將大家拉入中心家庭醫(yī)生微信群。“現(xiàn)在居民打來(lái)的電話很多,也會(huì)有一些居民主動(dòng)加我微信。從去年7月到現(xiàn)在,我已經(jīng)加了200多人,這個(gè)數(shù)字還只是針對(duì)我們這個(gè)團(tuán)隊(duì)。”
翻看熊晶晶的手機(jī)微信,虎臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有10個(gè)家庭醫(yī)生居民群,每個(gè)群平均有兩百人,簽約居民一家遇到的健康問(wèn)題都可以隨時(shí)在群里提問(wèn),相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員會(huì)做專(zhuān)業(yè)解答,醫(yī)護(hù)人員也會(huì)把一些健康資訊轉(zhuǎn)發(fā)到群里。
平時(shí),有家長(zhǎng)、產(chǎn)婦給家庭醫(yī)生打電話或發(fā)微信咨詢,不管多忙,他們都會(huì)為對(duì)方解答清楚。熊晶晶說(shuō),家庭醫(yī)生必須每天24小時(shí)開(kāi)機(jī),不間斷回應(yīng)居民的需求,就像他們的“私人”健康顧問(wèn)。
“家長(zhǎng)經(jīng)常咨詢我們,孩子咳嗽、發(fā)燒吃什么藥,我們會(huì)給家長(zhǎng)一些建議。但如果孩子發(fā)燒嚴(yán)重,我們就建議家長(zhǎng)趕快帶孩子去醫(yī)院治療。一些輕度抑郁的產(chǎn)婦聯(lián)系我們也比較多,我們會(huì)以家庭醫(yī)生服務(wù)包的形式,上門(mén)做心理輔導(dǎo)并開(kāi)一些調(diào)解體虛的中藥。”熊晶晶說(shuō),遇到急危病人,家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)會(huì)立即出動(dòng),上門(mén)服務(wù)并及時(shí)開(kāi)通就醫(yī)綠色通道。
提供家庭醫(yī)生“服務(wù)包”
家庭醫(yī)生,是深化醫(yī)改的關(guān)鍵詞之一。“去年以來(lái),城西區(qū)以進(jìn)網(wǎng)入格為基點(diǎn),將78支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)融入轄區(qū)146個(gè)小區(qū),實(shí)現(xiàn)了服務(wù)體系由‘單打獨(dú)斗’向‘多方協(xié)作’轉(zhuǎn)變,將網(wǎng)格觸角真正延伸到每一戶居民。”西寧市城西區(qū)衛(wèi)生健康局副局長(zhǎng)莫秀娟說(shuō)。
據(jù)悉,2017年青海省深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《青海省推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》。方案規(guī)定,家庭醫(yī)生以打包形式為簽約對(duì)象提供服務(wù),除了個(gè)性化需求服務(wù)包外,還有基本公共衛(wèi)生服務(wù)包,門(mén)診基本醫(yī)療服務(wù)包,“三包”整合互補(bǔ),為居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、常見(jiàn)病和多發(fā)病的中藏藥診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)等系統(tǒng)性服務(wù)。
目前在城西區(qū),虎臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心16支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中,除了配備有全科醫(yī)生,還有中醫(yī)、檢驗(yàn)科、兒科、理療、藥師、計(jì)免等多個(gè)專(zhuān)科的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士。
“簽約居民除了可以享受到常規(guī)免費(fèi)服務(wù)外,還可以根據(jù)自己的需求,選擇有償服務(wù)包。”虎臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任毛衛(wèi)平介紹,基本公共衛(wèi)生服務(wù)包涵蓋國(guó)家和地方增補(bǔ)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及65歲以上老年人健康體檢項(xiàng)目,費(fèi)用由項(xiàng)目補(bǔ)助金承擔(dān),簽約居民不繳費(fèi)。門(mén)診基本醫(yī)療服務(wù)包包括常見(jiàn)病和多發(fā)病的中(藏)西醫(yī)門(mén)診診治,費(fèi)用由醫(yī)保給予一定比例的支持。此外,為了滿足居民多層次的健康需求,還提供了個(gè)性化的有償健康服務(wù)包。