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青海全力推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革
來(lái)源:青海日?qǐng)?bào)
作者:郭靚
發(fā)布時(shí)間:2024-10-30 07:34:36
編輯:易 娜

  青海新聞網(wǎng)·大美青?蛻舳擞 10月28日,青海省醫(yī)療保障局發(fā)布消息,青海堅(jiān)持以人民健康為中心,統(tǒng)籌謀劃,分階段、抓重點(diǎn)、階梯式推動(dòng)按病組和病種分值(DRG/DIP)付費(fèi)方式改革,助力“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”協(xié)同治理,增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

  打基礎(chǔ),構(gòu)建“三項(xiàng)制度”。重點(diǎn)完善核心要素管理、績(jī)效運(yùn)行監(jiān)測(cè)以及多方共享共治等三個(gè)常態(tài)長(zhǎng)效機(jī)制,提升DRG/DIP支付改革管理水平。在調(diào)整優(yōu)化DRG/DIP分組目錄、完善權(quán)重/分值等核心要素方面充分考慮醫(yī)療服務(wù)技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值,確定DRG細(xì)分組725個(gè),DIP細(xì)分組2266組,在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)療費(fèi)用按新版分組方案付費(fèi)。對(duì)因住院時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高等不適合按DRG/DIP標(biāo)準(zhǔn)支付的病例實(shí)行特例單議制度,確保愿接愿治、能接能治。構(gòu)建多層次運(yùn)行監(jiān)測(cè)機(jī)制,完善DRG/DIP付費(fèi)激勵(lì)指標(biāo)體系,圍繞全流程管理鏈條,采取智能審核與人工抽查相結(jié)合的方式,強(qiáng)化DRG/DIP付費(fèi)審核監(jiān)管。加強(qiáng)支付方式改革咨詢專家隊(duì)伍建設(shè),組建醫(yī)療保障專家?guī),?dòng)態(tài)補(bǔ)充以臨床為重點(diǎn)的各領(lǐng)域?qū)<遥晟茽?zhēng)議問(wèn)題發(fā)現(xiàn)、研究解決和結(jié)果反饋機(jī)制。加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)集體協(xié)商、良性互動(dòng)、共治共享,全面形成多方參與、相互協(xié)商、公平公正公開(kāi)的醫(yī)保治理新格局。

  固根本,抓好“三項(xiàng)建設(shè)”。抓住信息系統(tǒng)、技術(shù)規(guī)范及專業(yè)能力等三項(xiàng)建設(shè)任務(wù),確保DRG/DIP支付方式改革行穩(wěn)致遠(yuǎn)。在全國(guó)首家實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息平臺(tái)全領(lǐng)域、全功能上線基礎(chǔ)上,積極推進(jìn)國(guó)家DRG/DIP功能模塊落地應(yīng)用,開(kāi)發(fā)6類功能模塊,對(duì)DRG結(jié)算流程進(jìn)行本地化改造,實(shí)現(xiàn)結(jié)算清單和電子病歷上傳、數(shù)據(jù)質(zhì)控、結(jié)算付費(fèi)、監(jiān)管審核等DRG付費(fèi)全過(guò)程的系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用。制定印發(fā)全省DRG/DIP付費(fèi)分組方案等一系列政策文件,明確操作流程和業(yè)務(wù)經(jīng)辦內(nèi)容。持續(xù)完善技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)辦流程規(guī)范,指導(dǎo)督促各地、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)落地。先后下達(dá)各市州支付方式改革等服務(wù)能力提升資金1.07億元,加強(qiáng)人員配備及專業(yè)能力建設(shè)。建立省級(jí)、西寧市、海東市醫(yī)保局對(duì)口幫扶果洛藏族自治州、玉樹(shù)藏族自治州、黃南藏族自治州醫(yī)保工作機(jī)制,組織參加各類學(xué)習(xí)培訓(xùn),組建高標(biāo)準(zhǔn)DRG編碼員隊(duì)伍,提升醫(yī)保部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)能力和水平。

  利長(zhǎng)遠(yuǎn),實(shí)現(xiàn)“三方共贏”。提前完成統(tǒng)籌區(qū)域、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、付費(fèi)病種、醫(yī);“四個(gè)全覆蓋”任務(wù),初步實(shí)現(xiàn)患者得實(shí)惠、醫(yī)院能發(fā)展、基金可持續(xù)。平均住院床日下降0.8天,醫(yī)療次均費(fèi)用下降1100余元、個(gè)人負(fù)擔(dān)減少近200元,群眾負(fù)擔(dān)持續(xù)減輕。醫(yī)院精細(xì)化管理得到加強(qiáng),醫(yī)院病案管理質(zhì)量顯著提升,病種收治結(jié)構(gòu)調(diào)整優(yōu)化,疑難重癥患者收治增加,收入結(jié)構(gòu)發(fā)生積極變化,醫(yī)療服務(wù)收入占比由2022年的28.89%提高到34.24%,超過(guò)全國(guó)平均水平。用好在全國(guó)率先出臺(tái)的藏蒙醫(yī)院制劑醫(yī)保目錄,全面落實(shí)新版醫(yī)保藥品目錄,動(dòng)態(tài)調(diào)整門(mén)診慢特病用藥目錄,充分考慮基金承受能力和各方需求,先后動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格25次,涉及價(jià)格項(xiàng)目2227項(xiàng)、調(diào)價(jià)資金7.95億元,85%的調(diào)整項(xiàng)目納入醫(yī)保支付,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理水平和基金使用績(jī)效“雙提升”。

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  青海新聞網(wǎng)·大美青海客戶端訊 10月28日,青海省醫(yī)療保障局發(fā)布消息,青海堅(jiān)持以人民健康為中心,統(tǒng)籌謀劃,分階段、抓重點(diǎn)、階梯式推動(dòng)按病組和病種分值(DRG/DIP)付費(fèi)方式改革,助力“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”協(xié)同治理,增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

  打基礎(chǔ),構(gòu)建“三項(xiàng)制度”。重點(diǎn)完善核心要素管理、績(jī)效運(yùn)行監(jiān)測(cè)以及多方共享共治等三個(gè)常態(tài)長(zhǎng)效機(jī)制,提升DRG/DIP支付改革管理水平。在調(diào)整優(yōu)化DRG/DIP分組目錄、完善權(quán)重/分值等核心要素方面充分考慮醫(yī)療服務(wù)技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值,確定DRG細(xì)分組725個(gè),DIP細(xì)分組2266組,在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)療費(fèi)用按新版分組方案付費(fèi)。對(duì)因住院時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高等不適合按DRG/DIP標(biāo)準(zhǔn)支付的病例實(shí)行特例單議制度,確保愿接愿治、能接能治。構(gòu)建多層次運(yùn)行監(jiān)測(cè)機(jī)制,完善DRG/DIP付費(fèi)激勵(lì)指標(biāo)體系,圍繞全流程管理鏈條,采取智能審核與人工抽查相結(jié)合的方式,強(qiáng)化DRG/DIP付費(fèi)審核監(jiān)管。加強(qiáng)支付方式改革咨詢專家隊(duì)伍建設(shè),組建醫(yī)療保障專家?guī),?dòng)態(tài)補(bǔ)充以臨床為重點(diǎn)的各領(lǐng)域?qū)<,完善?zhēng)議問(wèn)題發(fā)現(xiàn)、研究解決和結(jié)果反饋機(jī)制。加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)集體協(xié)商、良性互動(dòng)、共治共享,全面形成多方參與、相互協(xié)商、公平公正公開(kāi)的醫(yī)保治理新格局。

  固根本,抓好“三項(xiàng)建設(shè)”。抓住信息系統(tǒng)、技術(shù)規(guī)范及專業(yè)能力等三項(xiàng)建設(shè)任務(wù),確保DRG/DIP支付方式改革行穩(wěn)致遠(yuǎn)。在全國(guó)首家實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息平臺(tái)全領(lǐng)域、全功能上線基礎(chǔ)上,積極推進(jìn)國(guó)家DRG/DIP功能模塊落地應(yīng)用,開(kāi)發(fā)6類功能模塊,對(duì)DRG結(jié)算流程進(jìn)行本地化改造,實(shí)現(xiàn)結(jié)算清單和電子病歷上傳、數(shù)據(jù)質(zhì)控、結(jié)算付費(fèi)、監(jiān)管審核等DRG付費(fèi)全過(guò)程的系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用。制定印發(fā)全省DRG/DIP付費(fèi)分組方案等一系列政策文件,明確操作流程和業(yè)務(wù)經(jīng)辦內(nèi)容。持續(xù)完善技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)辦流程規(guī)范,指導(dǎo)督促各地、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)落地。先后下達(dá)各市州支付方式改革等服務(wù)能力提升資金1.07億元,加強(qiáng)人員配備及專業(yè)能力建設(shè)。建立省級(jí)、西寧市、海東市醫(yī)保局對(duì)口幫扶果洛藏族自治州、玉樹(shù)藏族自治州、黃南藏族自治州醫(yī)保工作機(jī)制,組織參加各類學(xué)習(xí)培訓(xùn),組建高標(biāo)準(zhǔn)DRG編碼員隊(duì)伍,提升醫(yī)保部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)能力和水平。

  利長(zhǎng)遠(yuǎn),實(shí)現(xiàn)“三方共贏”。提前完成統(tǒng)籌區(qū)域、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、付費(fèi)病種、醫(yī)保基金“四個(gè)全覆蓋”任務(wù),初步實(shí)現(xiàn)患者得實(shí)惠、醫(yī)院能發(fā)展、基金可持續(xù)。平均住院床日下降0.8天,醫(yī)療次均費(fèi)用下降1100余元、個(gè)人負(fù)擔(dān)減少近200元,群眾負(fù)擔(dān)持續(xù)減輕。醫(yī)院精細(xì)化管理得到加強(qiáng),醫(yī)院病案管理質(zhì)量顯著提升,病種收治結(jié)構(gòu)調(diào)整優(yōu)化,疑難重癥患者收治增加,收入結(jié)構(gòu)發(fā)生積極變化,醫(yī)療服務(wù)收入占比由2022年的28.89%提高到34.24%,超過(guò)全國(guó)平均水平。用好在全國(guó)率先出臺(tái)的藏蒙醫(yī)院制劑醫(yī)保目錄,全面落實(shí)新版醫(yī)保藥品目錄,動(dòng)態(tài)調(diào)整門(mén)診慢特病用藥目錄,充分考慮基金承受能力和各方需求,先后動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格25次,涉及價(jià)格項(xiàng)目2227項(xiàng)、調(diào)價(jià)資金7.95億元,85%的調(diào)整項(xiàng)目納入醫(yī)保支付,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理水平和基金使用績(jī)效“雙提升”。

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